心理咨詢案例分享

近期，不少學(xué)生在做心理咨詢時，都有一個困惑：我是不是得了強(qiáng)迫癥？源于日常生活中有諸多表現(xiàn)，比如學(xué)習(xí)時腦子里總有各種畫面揮之不去；上課時注意力不集中，愛跑神；做題時腦子里會響起一段旋律，不想完就停不下來；上學(xué)時離開家已經(jīng)下樓了，突然不記得家門是否鎖上，于是又返上樓去看看；進(jìn)了校園放好車離開車棚進(jìn)了班，突然不確定車是否上鎖，很糾結(jié)地又跑去檢查一下……在一些雜志、網(wǎng)站上看到，這些都是強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)，于是自己診斷為強(qiáng)迫癥。Lum安陽一中

其實，確診為強(qiáng)迫癥，除了看是否有癥狀表現(xiàn)，還得看持續(xù)時間、社會功能受損程度、本人痛苦程度等等非常專業(yè)的指標(biāo)，同時還需要專業(yè)人士進(jìn)行專業(yè)測評才可以確診。同學(xué)們千萬別輕意對號入座，盲目地給自己做診斷。上面諸多表現(xiàn)，更多的是完美的性格基礎(chǔ)加上學(xué)業(yè)上的忙碌，無暇顧及生活中的瑣事，導(dǎo)致很多熟悉的動作都是在無意識狀態(tài)下完成的，記不住，因此才會重復(fù)，也就是說是正常表現(xiàn)。面對這種狀況，應(yīng)對的方式就是“淡化”，不關(guān)注這種現(xiàn)象，接納它，允許它的存在，帶著這種狀態(tài)去學(xué)習(xí)，即“順其自然，為所當(dāng)為”。Lum安陽一中

曾經(jīng)做過一個“強(qiáng)迫癥”咨詢案例，拿出來分享，希望對你會有所啟發(fā)。處于對當(dāng)事人的保護(hù)，具體信息已隱去，請不要去猜測是哪位當(dāng)事人。Lum安陽一中

１、事件回放Lum安陽一中

開學(xué)后不久的一天，一位班主任老師給咨詢室打了個電話，說他班的一個學(xué)生想跟心理老師談?wù)勅松饬x的問題，這個問題該生曾多次跟班主任談過，老師把該講的道理都給學(xué)生講過了，可他還是在這個問題上糾纏，老師感覺有些異常，就建議學(xué)生去咨詢室。Lum安陽一中

該生如約來了。他是一位瘦高、蒼白的男生，穿著校服，衣著整潔，言語不多，性格稍內(nèi)向，表情緊張、拘謹(jǐn)，情緒上感覺很壓抑。坐后他直入主題：“老師，我有很多病態(tài)的想法。”我笑了笑，說：“你有很多想法我相信，但不一定都是病態(tài)的。能不能說說有哪些具體的想法？”他說得從他的經(jīng)歷說起。Lum安陽一中

該生自述高一高二沒好好學(xué)，天天稀里糊涂的，高二下學(xué)期突然想好好學(xué)習(xí)了，然后就特別用功，學(xué)習(xí)勁頭很大，最后成績突飛猛進(jìn)，進(jìn)入班里前三名，現(xiàn)在還特別懷念那段時間，什么也不想，很單純的就是學(xué)習(xí)，每天很充實，很快樂，看到以前的那群朋友不學(xué)習(xí)，心里還很鄙視他們，認(rèn)為他們不懂事。這樣的狀態(tài)一直持續(xù)到高三，他每天都很享受自己的充實，自己在學(xué)習(xí)上的成就?？删驮谶M(jìn)入高三不久的某一天，自己突然厭學(xué)了，很迷茫，腦子里想很多事情，“自己可變態(tài)了。”天天想一些無聊的事情，如高二某次在寢室大家聊天時，在爭論的過程中，有同學(xué)說到“養(yǎng)兒防老”，自己當(dāng)時根本沒在意，在厭學(xué)狀態(tài)出現(xiàn)時，這些陳谷子爛麻的事突然就翻出來了，想到“養(yǎng)兒防老”，想到人間至善至美的親情原來是功利的，父母對孩子的付出是有所求的，由此想到了世界萬物的“功利”，對這個世界很失望，想想連親情都是功利的，還有什么值得留念值得珍惜的？接下來的時間，自己腦子里就擺脫不掉“功利”二字，有時早上起床后，腦子里嗡嗡的，滿腦子就兩字“功利”。他特別害怕，不知怎么辦，后來跟家長說了，父母讓他跟一個很有學(xué)識的表哥談了談，表哥說“功利”是個中性詞，沒什么不好的，并說這些想法是很正常的，表哥還現(xiàn)身說法，說自己曾經(jīng)也有一些“變態(tài)”的想法。他是非常信任表哥的，對他也很崇拜。聽表哥這么一說，關(guān)于“功利”的問題總算解決了。Lum安陽一中

“功利”事件剛解決，緊接又發(fā)生了一件事。一天看了一部美國的電影《楚門的世界》，大概劇情是主人公楚門從小到大一直生活在一座叫桃源島的小城（實際上是一座巨大的攝影棚），他是這座小城里的一家保險公司的經(jīng)紀(jì)人，楚門看上去似乎過著與常人完全相同的生活，但他卻不知道生活中的每一秒鐘都有上千部攝像機(jī)在對著他，每時每刻全世界都在注視著他，更不知道身邊包括妻子和朋友在內(nèi)的所有人都是《楚門的世界》的演員?？赐旰笏烷_始想自己所處的世界是不是也是假的虛幻的？如果都是假的，人生還有什么意義？他曾找過班主任，尋求人生的意義，班主任老師直接告訴他“人生就沒有意義。”他聽后更困惑了?；丶颐鎸Ω改笗r，就懷疑父母也是這虛假世界的道具，自己生活的世界就象楚門生活的桃源島一樣，一切都是虛幻的，都是道具，都是假的。有這些想法的同時，理性又告訴他這些想法是很可笑的，世界怎么可能是假的？自己生活在一個真實的世界，楚門只是一部電影的主人公，內(nèi)心就又很抵觸自己的這些想法。這些想法沒出現(xiàn)的時候，又擔(dān)心出現(xiàn)后怎么辦，出現(xiàn)了又給自己帶來很多情緒。情緒低落最明顯是在凌晨和傍晚，自己很痛苦。Lum安陽一中

接下來就感覺事情是一件接一件，好不容易將這個問題解決了，下一個問題又出現(xiàn)了，心里就沒清凈過。即使在某一時間里沒什么事，心里也很不踏實，不知道接下來又要陷入什么樣的困惑麻煩之中。Lum安陽一中

他知道自己身處高三，時間是很寶貴的，他不能這樣下去，他想激起自己的斗志，“我一定要戰(zhàn)勝自我，不能學(xué)習(xí)我非得學(xué)習(xí)，不想吃飯我非得吃。”“我現(xiàn)在最大的目標(biāo)是恢復(fù)到原來的狀態(tài)。”所以每天都在強(qiáng)迫自己不去想這些，硬著頭皮也得學(xué)習(xí)，當(dāng)這些觀念在腦子里出現(xiàn)的時候，他沒法寫作業(yè)，沒法聽課，就恨自己，有時實在沒辦法了，就掐自己的身體，手腕上掐過的印跡依稀可見。最近一段時間，上課時經(jīng)常因這些觀念性的東西走神，但他心里又非常清楚，自己不能走神，這樣的話，對不起父母，對不起自己，卻又控制不住自己，每到上課的時候，他總是提醒自己，不能走神，使自己總是處于一種想走神卻又不能走神，反反復(fù)復(fù)的矛盾沖突中，最終，也沒走神，也沒聽課，內(nèi)心很煩躁。Lum安陽一中

他在述說這些時，很痛苦，這么高個頭的小伙子幾次哭的說不下去了，他很擔(dān)心，很害怕，很想知道自己為什么會變成這樣，想知道自己什么時候能恢復(fù)高二下學(xué)期那種高效率的學(xué)習(xí)狀態(tài)。“這些觀念天天在我腦海中打架，太痛苦了。如果我能擺脫它們，我的成績上去一定沒問題。老師，我沒時間了，高三了，我耗不起時間，您幫幫我吧。”Lum安陽一中

2、分析評點Lum安陽一中

從心理咨詢學(xué)的角度來分析，該求助者典型的癥狀表現(xiàn)就是強(qiáng)迫、反強(qiáng)迫同時存在，自己明明知道毫無必要但難以擺脫，本人覺得很痛苦，臨床表現(xiàn)雖有一定的軀體癥狀、強(qiáng)迫癥狀、有一定的焦慮、抑郁情緒，但從病程、求助者的精神痛苦程度、社會功能三方面的評分上看不構(gòu)成神經(jīng)癥，診斷為疑似強(qiáng)迫癥。Lum安陽一中

原因分析：（1）存在認(rèn)知錯誤：高三了，腦子里不能有雜念，要全力以赴備戰(zhàn)高考，否則就對不起父母，對不起自己，前途無望。因此對自己過分克制，要求嚴(yán)格，稍有觀念上的矛盾，內(nèi)心反應(yīng)就很強(qiáng)烈，十分抵觸。（2）情緒方面的原因，該生極力想恢復(fù)之前的高效率學(xué)習(xí)狀態(tài)，所以力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，注重細(xì)節(jié)，辦任何事均力求準(zhǔn)確完善。但即使如此，也仍有“不完善”、“不安全”和“不確定”的感覺，易產(chǎn)生焦慮情緒。（3）在行為模式上缺乏解決問題的策略和技巧，缺少判斷，猶豫不決。（4）求助者性格內(nèi)向，謹(jǐn)小慎微，辦事井井有條，力求一絲不茍，注重細(xì)節(jié)，循規(guī)蹈矩。Lum安陽一中

根據(jù)以上的評估與診斷，與來訪的學(xué)生共同協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)為：逐步改變強(qiáng)迫觀念，以接納、淡化的方式面對自己的強(qiáng)迫觀念，以包容的心態(tài)面對自我，緩解內(nèi)心壓力。建立求助者正常的認(rèn)知觀念，增強(qiáng)其社會適應(yīng)能力，提高心理健康水平，完善個性。Lum安陽一中

咨詢方法： 盡管從心理咨詢學(xué)的角度已經(jīng)做了診斷，但為了不給來訪者制造新的心理壓力，沒有告之是什么問題，只是告訴他這些狀態(tài)是心理學(xué)上一個較常見的狀態(tài)，運(yùn)用一些方法可以改變的，給他信心。并告訴他不用做過多的原因分析，否則會帶來新的困擾。給了他三種方法：Lum安陽一中

一是肯定他曾用的方式，利用森田療法的“順其自然，為所當(dāng)為”，與各種觀念和平共處，認(rèn)識到對它抵制、反抗或采用任何手段回避、壓制都是徒勞無益的。允許自己帶著雜念學(xué)習(xí)生活，荒謬的想法闖入腦海中也不給予理睬，不抵觸，接受它的存在，淡化忽視它，進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。Lum安陽一中

二是讓自己的生活變得緊張而又充實，適當(dāng)運(yùn)動。他在剛進(jìn)入高三時，因腰間盤突出，不能運(yùn)動。之前他把運(yùn)動當(dāng)作是調(diào)整自己的情緒的一種很好的方式，高興不高興都去運(yùn)動，完了之后心里就很舒服，但自從停止運(yùn)動之后，心里就覺得很壓抑煩躁，總有種想發(fā)泄的沖動。建議他量力而行，咨詢醫(yī)生，做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。這樣就沒機(jī)會去想很多事情了。Lum安陽一中

三是橡皮圈法。手腕上隨時帶一個橡皮筋，當(dāng)腦子里出現(xiàn)“病態(tài)想法”時，就彈一下手腕上的橡皮筋，給身體一個不舒服的刺激，并告訴自己：“我是在自己給自己找麻煩，應(yīng)當(dāng)馬上終止！”不在內(nèi)心強(qiáng)化這些觀念，強(qiáng)行終止。Lum安陽一中

他欣然接受了，并說聽老師這么一說，就有信心戰(zhàn)勝這些了。Lum安陽一中

一星期之后，該生再次來到咨詢室，說感覺好多了，真的放松了下來，不去想了，并且也有食欲了。手腕上已經(jīng)帶了個皮筋，說堅持這樣做了，并且進(jìn)行了適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，效果很好，特意來感謝老師。還有一點顧慮：怕在某一天突然又回到以前的狀態(tài)，怕自己控制不了。我反問了一句：“真的出現(xiàn)那些想法了又能怎樣？”他想了想，說：“也就是??！不管它！”當(dāng)他帶著陽光般的笑容離開咨詢室時，我也感到了由衷的快樂。Lum安陽一中

高考前，該生給老師打了個電話，說自己的狀態(tài)很好，又找到高二下學(xué)期時的感覺了，高考如果發(fā)揮正常，考上理想的大學(xué)應(yīng)該沒問題。我為他高興，也通過這個咨詢案例給自己留下深深的思考。Lum安陽一中

3、經(jīng)驗借鑒Lum安陽一中

本案例之所以能夠取得較好的效果，很關(guān)鍵的一個因素就是學(xué)校心理咨詢室給學(xué)生提供了一個安全信任理解支持的空間，學(xué)生來到咨詢室后感覺很安全，可以打開心扉，將內(nèi)心的困惑傾訴出來。但學(xué)校心理輔導(dǎo)的對象具有很強(qiáng)的特殊性，學(xué)生，是正在成長不斷發(fā)展變化的個體，有很強(qiáng)的可塑性，因此過于醫(yī)學(xué)化的心理咨詢模式在學(xué)校心理咨詢工作中運(yùn)用起來就會顯得蒼白。本案例沒有用醫(yī)學(xué)的模式：收集信息，量表測查，鑒別診斷，運(yùn)用心理治療的技術(shù)等模式，而是更多的用積極的發(fā)展的眼光看待學(xué)生，給學(xué)生一個信念：我所面對的問題是個很正常、同齡人也容易出現(xiàn)的問題，通過一些心理學(xué)的方法，我一定可以戰(zhàn)勝它的！至于知道自己到底是什么心理問題、嚴(yán)重程度、引發(fā)原因等都是次要的！這種發(fā)展性咨詢模式是很適用于學(xué)校的，即根據(jù)個體身心發(fā)展的一般規(guī)律和特點，幫助不同年齡階段的個體盡可能地圓滿完成各自的心理發(fā)展課題，妥善地解決心理矛盾，更好地認(rèn)識自己和社會，開發(fā)潛能，促進(jìn)個性的發(fā)展和人格的完善。Lum安陽一中

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